胃がんの手術後、どのくらい生きられる？ 生存率と予後に関する最新科学的根拠
胃がんの手術後、どのくらい生きられる？ 生存率と予後に関する最新科学的根拠

胃がんの手術後、どのくらい生きられる？ 生存率と予後に関する最新科学的根拠

この記事は、入力された研究報告書で明示的に引用されている最高品質の医学的証拠にのみ基づいています。以下のリストには、実際に参照された情報源と、提示された医学的ガイダンスへの直接的な関連性のみが含まれています。

胃がんは世界で5番目に多いがんですが 14 、特に日本、中国、韓国を含む東アジアは世界で最も罹患率が高い地域です 15 。この高い罹患率という歴史的背景が、日本の胃がん治療を世界トップレベルに押し上げる原動力となりました。国を挙げた研究、内視鏡を用いた検診プログラムの整備 18 、そして日本胃癌学会（JGCA）による極めて詳細な治療ガイドラインの策定 3 など、長年の努力が実を結び、日本では早期発見率が非常に高く 7 、結果として世界の多くの国々と比較して治療成績も大きく向上しています。これは、日本の医療システムに対する信頼の証でもあります。

生存率に影響を与える4つの重要な要素

① 病期（ステージ）：最も重要な予後予測因子 ② がんのタイプ：特に注意が必要な「スキルス胃がん」

「胃がん」と一言で言っても、顕微鏡で見たときの顔つき（組織型）は様々です。中でも特に注意が必要なのが、「スキルス胃がん（硬性胃癌、linitis plastica）」です 19 。このタイプは、がん細胞が広範囲に染み込むように広がり、胃の壁全体を硬く厚くさせる特徴があります。早期発見が非常に難しく、進行が速いため、通常の胃がんと比較して予後が極めて不良です。スキルス胃がんの5年生存率は約10%程度と報告されており、これは胃がん全体の平均よりも著しく低い数値です 19 。このような特殊なタイプが存在することを認識し、正確な診断を受けることが重要です。

③ 年齢と全身状態：高齢者の手術はケースバイケース

年齢も予後に影響を与える要素です。一般的に若年者の胃がんは進行が速い傾向がある一方で 11 、80歳以上の非常に高齢な患者さんであっても、全身状態が良好で、根治手術が可能と判断された場合には、57%という良好な5年生存率が達成可能であるとの報告もあります 21 。これは、治療方針を決定する際に、暦年齢だけでなく、患者さん自身の体力や併存疾患などを総合的に評価し、個別化された治療を行うことの重要性を示しています。この点を踏まえ、最新の胃癌治療ガイドライン第7版（2025年3月発行）では、高齢者に対する手術範囲（例えば、リンパ節郭清の範囲を縮小するなど）を検討するための新たな指針が追加されました 2 。

④ 再発のリスク：術後5年が一つの目安

手術が無事に終わっても、最も懸念されるのが「再発」です。再発のほとんどは、手術後3年から5年の間に起こることが知られています 11 。手術前に画像診断では見つけられなかった微小ながん細胞（マイクロ転移）が、術後に時間をおいて再び増殖することが原因です 1 。このため、術後の定期的な経過観察が極めて重要となります。しかし、5年という節目を無事に乗り越えると、再発のリスクは大幅に減少し、多くの場合は「治癒」と見なされるようになります 23 。この事実は、長期的な目標を持つ上での大きな励みとなります。

治療法の進歩が予後をどう変えるか？【胃癌治療ガイドライン第7版より】

本ガイドラインの策定には、国立がん研究センター東病院の木下敬弘（きのした たかひろ）医師や、日本胃癌学会の理事長である掛地吉弘（かけじ よしひろ）教授らが中心的な役割を果たしており 2 6 、世界最高水準の知見が反映されています。

手術：より低侵襲な腹腔鏡・ロボット支援手術の広がり

早期および局所進行胃がんに対して、治癒を目指す唯一の治療法は外科手術です。手術の基本は、がんを含めた胃の一部または全部を切除すること（幽門側胃切除術、胃全摘術など）と、転移の可能性がある周囲のリンパ節を系統的に切除する「リンパ節郭清」です 24 。特に、日本の標準手術とされる「D2リンパ節郭清」は、予後を改善することが証明されており、世界的な標準治療となっています 24 。手術の最大の目標は、がん細胞を完全に取り除く「R0切除」を達成することです 26 。

化学療法と新しい治療選択肢
  • 術後補助化学療法: II期およびIII期の患者さんで、手術によってがんを完全に取り除いた（R0切除）後に行われます。目に見えない微小ながん細胞を根絶し、再発を防ぐことが目的です。標準的な1年間の術後補助化学療法により、5年後の非再発率は約10%向上すると報告されています（例：60%→70%） 23 。
  • 術前補助化学療法: 大きながんや広範囲に浸潤しているがんに対して、手術前に行われる化学療法です。がんを小さくすることで、手術をより安全かつ確実に行い、R0切除の可能性を高めることを目指します 27 。
  • IV期に対する治療: がんが遠隔転移しているIV期では、治癒を目指すのではなく、延命とQOLの改善が治療の主目的となります。化学療法に加え、がん細胞の特定の分子を狙い撃ちする「分子標的薬」（例：HER2陽性胃がんに対するトラスツズマブ）や、自身の免疫力を利用してがんと戦う「免疫療法（免疫チェックポイント阻害薬）」が用いられます。しかし、一次治療が効かなくなった後の予後は依然として厳しく、生存期間の中央値は約7.9ヶ月との報告もあります 28 。
表2: 胃がんの病期別標準治療法の概要 (JGCAガイドライン準拠) 病期 主な治療法 補助的な治療法（例） 0期 内視鏡的切除（EMR/ESD） 経過観察 I期 内視鏡的切除または外科手術（胃切除） 通常は不要 II期/III期 外科手術（胃切除 + D2リンパ節郭清） 術後補助化学療法。術前補助化学療法の可能性もあり。 IV期 全身薬物療法（化学療法、分子標的薬、免疫療法） 症状緩和のための手術（バイパス手術など）。コンバージョン手術（研究的治療）。

術後のフォローアップと希望ある未来へ

よくある質問

胃がんステージ4の5年生存率は？ 胃がんの手術後、5年経てば安心？ スキルス胃がんの予後は？

結論

免責事項本記事は情報提供を目的としたものであり、専門的な医学的アドバイスを構成するものではありません。健康上の懸念や治療に関する決定を下す前には、必ず資格のある医療専門家にご相談ください。

参考文献

  1. 関西医科大学. 胃癌で手術を受けられる患者さんへ. Available from: http://www3.kmu.ac.jp/surg/_src/3165/2020.02.24%20preope%202020%202.1.pdf
  2. ケアネット. 「胃癌治療ガイドライン」改訂のポイント～外科治療編～. Available from: https://www.carenet.com/news/general/carenet/60466
  3. 日本胃癌学会. 胃癌治療ガイドライン 第6版. Available from: https://www.jgca.jp/guideline/sixth/index.html
  4. 広島共立病院. 胃がんの治療について. Available from: https://hiroshimairyo.or.jp/kenkoublog/vol003/
  5. 国立がん研究センター がん情報サービス. 胃：[国立がん研究センター がん統計]. Available from: https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/stat/cancer/5_stomach.html
  6. 日本胃癌学会. 日本胃癌学会. Available from: https://www.jgca.jp/
  7. ダイヤモンド・オンライン. 5年生存率96.3％！胃がんが5大がんから外される日. Available from: https://diamond.jp/articles/-/310065
  8. Kato M, et al. Update version of the Japanese Guidelines for Gastric Cancer Screening. Jpn J Clin Oncol. 2018;48(7):673-681. doi:10.1093/jjco/hyy077. Available from: https://academic.oup.com/jjco/article/48/7/673/5034861
  9. 銀座フェニックス. 胃がん ステージ別の特徴・症状・余命・治療法を理解する〜. Available from: https://www.ginzaphoenix.com/post/stomachcancer-stage
  10. マネックスの保険買取. 胃がんのステージ別の余命・生存率とは？胃がんの原因や症状も解説. Available from: https://life-settlement.monex.co.jp/diary/140496
  11. がんサポート. 胃がんステージ４（末期）からでも治る可能性をあきらめない. Available from: https://www.cancer-support.net/case-studies/stomach-cancer/
  12. Gem Med. がんの3年生存率、全体72.4%・胃76.3％・大腸78.6％・肝54.2％・肺51.7％・乳95.3％―国がん. Available from: https://gemmed.ghc-j.com/?p=31385
  13. 国立がん研究センター. 院内がん登録2012年10年生存率集計 公表. Available from: https://www.ncc.go.jp/jp/information/pr_release/2025/0213_1/index.html
  14. World Cancer Research Fund International. Stomach cancer statistics. Available from: https://www.wcrf.org/preventing-cancer/cancer-statistics/stomach-cancer-statistics/
  15. International Agency for Research on Cancer. Stomach – Global Cancer Observatory. Available from: https://gco.iarc.who.int/media/globocan/factsheets/cancers/7-stomach-fact-sheet.pdf
  16. Morgan E, et al. The current and future incidence and mortality of gastric cancer in 185 countries, 2020–40: a population-based modelling study. The Lancet Gastroenterology & Hepatology. 2022;7(5):442-450. Available from: https://www.iarc.who.int/news-events/the-current-and-future-incidence-and-mortality-of-gastric-cancer-in-185-countries-2020-40-a-population-based-modelling-study/
  17. Smyth EC, et al. Gastric cancer. Lancet. 2020;396(10251):635-648. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31288-5. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8968487/
  18. Hamashima C. Gastric Cancer Screening in Japan: A Narrative Review. J Clin Med. 2022;11(15):4337. doi: 10.3390/jcm11154337. Available from: https://www.mdpi.com/2077-0383/11/15/4337
  19. 6種複合免疫療法. スキルス胃がんは完治する？ 5年生存率や余命、治療法などについて解説. Available from: https://gan911.com/blog/scirrhous-stomach-cancer/
  20. 厚生労働科学研究成果データベース. 治癒切除後の再発リスクが高い進行胃がん（スキルス胃がんなど）に対する標準的治療の確立に関する研究. Available from: https://mhlw-grants.niph.go.jp/project/21180
  21. Ma L, et al. Systematic review and meta-analysis of reports of patients with gastric cancer aged ≥ 80 years who undergo gastrectomy. BMC Geriatr. 2022;22(1):767. doi: 10.1186/s12877-022-03460-2. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9522957/
  22. NPO法人キャンサーネットジャパン. 胃がんの再発. Available from: https://www.cancernet.jp/cancer/gastric/gastric-recurrence
  23. 済生会横浜市南部病院. 胃がん | がん診療. Available from: https://www.nanbu.saiseikai.or.jp/cancer/explain/stomachcancer/
  24. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines 2021 (6th edition). Gastric Cancer. 2023;26(1):1-25. doi: 10.1007/s10120-022-01331-2. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9813208/
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  27. 国立国際医療研究センター病院. 胃がんの化学療法について. Available from: https://www.hosp.jihs.go.jp/s022/120/index_6.html
  28. Pinto C, et al. Clinical Outcomes for Previously Treated Patients with Advanced Gastric or Gastroesophageal Junction Cancer: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. Adv Ther. 2023;40(7):3169-3185. doi: 10.1007/s12325-023-02534-x. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10754747/
  29. Pinto C, et al. Clinical Outcomes for Previously Treated Patients with Advanced Gastric or Gastroesophageal Junction Cancer: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. PubMed. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37219679/
  30. International Agency for Research on Cancer. The current and future incidence and mortality of gastric cancer in 185 countries, 2020–40: a population-based modelling study. Available from: https://www.iarc.who.int/news-events/the-current-and-future-incidence-and-mortality-of-gastric-cancer-in-185-countries-2020-40-a-population-based-modelling-study/#:~:text=An%20estimated%201.1%20million%20new,in%20males%20as%20in%20females.
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